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医保不能报销的几种情况
时间:2025-05-12 05:32:33
答案

医保不能报销的情况包括以下几个方面:

应当由工伤保险基金支付的医疗费用:工伤保险和医保是两个不同的体系,工伤保险是专门保障因工作原因受到伤害的劳动者,而医保则是为了解决劳动者及其家属因疾病带来的医疗费用。因此,如果劳动者因工作原因受伤,应当由工伤保险基金支付的医疗费用,医保是不予报销的。

应当由第三人负担的医疗费用:如果医疗费用应当由第三人负担,例如交通事故、医疗事故等造成的医疗费用,医保是不予报销的。

在境外就医的医疗费用:如果患者在境外就医,包括港澳地区,医保是不予报销的。

非医保药品目录范围内的药品费用:医保药品目录是经过专家论证、由政府部门审核确定并公布的药品范围。如果药品不在医保药品目录范围内,医保是不予报销的。

应当由公共卫生负担的医疗费用:例如疫苗接种、公共卫生预防等费用,医保是不予报销的。

应当由第三方支付的医疗费用:例如交通事故、医疗事故等造成的医疗费用,应当由第三方支付,医保是不予报销的。

其他不符合医保规定的医疗费用:例如不合理的检查、治疗、用药等费用,医保是不予报销的。

需要注意的是,具体的医保报销政策可能会因地区、政策等因素而有所不同。因此,在就医前最好先了解当地的医保政策,以便更好地享受医保待遇。

医保不能报销的七种情况
答案

是八种情况——请看:

1.在非医保定点医疗机构就医不报

除紧急救治和抢救外,到非医保定点医疗机构门诊或住院就医的,医保不予支付。

2.在非选定医疗机构门诊就医不报

除紧急救治和抢救外,到非选定的医疗机构发生普通门诊就医的,医保不予支付。

3.医保目录以外的内容

医保三大目录包括医保药品目录、诊疗项目目录和医用耗材目录,各地统一。规范统一各省医保三大目录支付范围,有利于参保人享有公平便捷的医药服务。参保人员在定点医院发生的符合医保三大目录的相关医疗费用,医疗保险基金按规定予以支付。

4.养生保健消费、健康体检不报

医疗保险指的是因疾病/意外风险需就医治疗,那么不管是健康体检,还是养生保健,都不属于治疗范畴,所以不予支付。

5.工伤事故不报

工作中发生事故,被认定为工伤的,由社会保险中的工伤保险予以报销,医保不再重复报销。

6.第三方责任不报

参保人员因第三方原因发生人身伤害而产生的医疗费用,应当由第三人承担,医保不予报销。

7.公共卫生服务不报

由一些政府的医疗卫生机构向全体居民提供的公益性的服务,主要是一些预防/控制疾病的服务,比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等,这些基本是由国家来支付,所以医保就不报销了。

8.境外就医不报

境外就医所产生的医疗费用,是不予报销的。根据《国家安全法》的规定,目前港澳台还属于境外。

医保不足20年影响退休吗
答案

回答,医保不足20年不影响退休,按劳动法规定退休时女满五十周岁退休,男满六十周岁退休,社保养老保险交满十五年就可以办理退休,医疗保险未交满可以一次性趸交就可以办理退休了,所以不影响退休。

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