填写《医疗保险职工医疗费申报明细表》并签章。

2、医疗保险门诊医疗费票据及处方。

3、门诊病历本、特殊病门诊病历本及相关记录复印件。

4、因急诊或医保中心批准转往非定点医疗机构就医人员和异地安置人员报销需另提供医疗费明细、处方、长期医嘱、临时医嘱。