有影响。
因为医保社保是一项连续的保障制度,如果中间停了一个月,那么这个月内的医疗费用和社会保险费用就无法得到保障。
此外,如果停保时间过长,还会影响到个人的社保缴费年限和医保缴费基数,从而影响到个人的退休金和医疗保障水平。
因此,建议在缴费期限内保持连续性,避免中断。
医保稽查科的主要职责包括:
1、制定稽查稽核工作计划,确保医保相关工作的有序进行。
2、稽核参保单位及个人的缴费基数,确保缴费的准确性和公平性。
3、开展参保单位的参保情况稽查稽核,监督医保政策的执行情况。
4、稽核大额医疗费用、意外伤害医疗费用等,确保费用的合理性和合规性。
5、负责定点医药机构的准入和退出,以及医保服务协议的签订、修订、完善。
6、实施定点医疗机构的动态管理,保证医疗服务质量。
7、进行年终考评工作,评估定点医药机构的医保服务质量。
8、提出整改意见并督促整改,对于稽查审计中发现的问题。
10、建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度,规范医疗服务行为和医疗费用。
11、受理投诉举报,依法查处医疗保障领域的违法违规行为。
12、监测、稽查、复核医保定点医药机构的执行情况和医保参保人员的待遇享受情况。
13、打击医疗保障领域违法违规和诈骗医保基金行为,维护医保基金的安全。
14、指导各区县(市)医保部门做好定点医药机构医疗保障基金使用情况的监测、稽查和复核工作。
综上所述,医保稽查科的工作主要是通过一系列的监督检查和稽核工作,确保医疗保障基金的合理使用,打击欺诈骗保行为,提高医疗服务质量,维护医保制度的公平性和可持续性。
医保报销流程如下:
1、办理住院登记时:需出示医疗保险卡和身份证,医院将在医保信息系统查询核对参保人的个人资料、缴费等情况,并为其办理入院手续;
2、住院期间:请您提醒医生注意,如使用自费的药品、诊疗项目及医疗服务设施,须经患者或家属签字同意;
3、出院:经住院治疗符合出院标准的,由主诊医生开具出院通知单后,参保人持出院通知单和医疗保险卡到出院处办理结算手续。出院带药,一般不超过7日药量。出院结算时,参保人或家属须在《广州市医疗保险费用结算单》上签名确认。
需要的资料:
1、医保卡原件及正、反面复印件;
2、住院发票原件加盖医疗机构的收费业务用章;
3、住院明细汇总清单;
4、就医医疗机构盖章的诊断证明材料;
5、住院病历首页或入院记录;
6、出院小结复印件加盖医疗机构病历档案管理专用章。
职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
回答于 2022-12-28